3月5日，国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见，意见共八个部分28条，全面部署了医疗保障制度改革工作。而在改革意见第十八条中，提出了对医药耗材集中采购结算方式的明文要求：

指出以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制。推进医保基金与医药企业直接结算。
       这就意味着，全国医药耗材价格的联动已经定调，‘一票制’将为大势所趋。

一票制推行，两票制流产？

早在2016年末，国务院医改办等部委就已经联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》，2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

时至今日，两票制在全国虽未彻底贯彻，但总体而言已经普及，截止至19年12月，25省已开始或全面实施两票制。其中四川省也在20年1月开始执行。

一票制本质上就是厂家对接医院的直销模式，在医药耗材降到地板价之后，“一票制”既是必然，也是迫不得已的选择，但推行一票制并非意味着两票制淘汰，至少在很长一段时间内，将会是两票配合，推行一票的共存形式存在。

新制之下，代理经销商将成为历史？

虽然一票制下，医保基金与医药企业直接结算，而对于主要利润来源于销售药品器械代理费用的经销们，似乎是断了活路。但事实并非如此，代理经销商仍能通过业务与结构调整来保住一席之地。 

一、利润模式转变
      一票制后，代理经销商将变成厂家的配送商和服务商，直接对企业负责，代替企业提供医院需要的服务，替企业向医保局和医院要账，从企业那里收取服务费。从本质上讲经销商还是有生存空间的，只是获利模式从销售药品器械的利润转换成服务费而已，收取利润对象从医院变成厂家而已。
      一个地市的配送商可以服务几十甚至几百家厂家，服务几十家医院，仍然是必不可少的纽带！

二、配送人员重组
     一般而言，厂商如果考虑到成本原因，选择直接对接医院配送，那就必须配备有专业的物流人员，这意味着厂家需要做出选择：一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。所以必然会有部分经销商将与厂家融合。

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